Страбизъм (Кривогледство)

Какво е кривогледството (Страбизъм)?

Кривогледството е отклонение на едното и/или двете очи от зрителната ос в хоризонтална и/или вертикална посока.


Причините за кривогледство могат да бъдат много, но най-честите са:
•  много голям или различен диоптър на очите;
•  нарушен баланс между действието на външните очни мускули (те са шест за всяко око);
•  парези или парализи на нервите „командващи” външните очни мускули.

Около 2% от децата имат кривогледство. При почти половината от тях е вродено състояние. Има и наследствен елемент.
Кривогледството може да съществува при раждане или да се прояви в по-късна детска възраст. Среща се и при възрастни хора като проява на друго заболяване или травма.
При бебетата до 3-4 месечна възраст съществуват некоординирани очни движения (т.н. физиологично кривене). След тази възраст започват да фокусират малки предмети и очите се „изправят”. След 6-ти месец не съществува физиологично кривогледство.
При някои деца впечатление за кривогледство се създава от допълнителна кожна гънка от вътрешната страна на окото, по-широка основа на носа или близко разположени очи. С израстването на детето и оформянето на лицето му това лъжливо усещане изчезва.

Отклонението на очите може да бъде постоянно или периодично. При малки деца кривенето може да е различно в няколко последователни дена или дори в различните часове на деня.
Понякога зад едно кривогледство в ранна детска възраст може да се крие друго сериозно очно заболяване (например очен тумор).
Окото, което се изкривява може да остане „мързеливо” – т.е. да не фокусира добре предметите и детето в последствие да не може да чете с него.
При наличие на кривогледство се нарушава развитието на пространственото зрение, което е много важно за определени професии.

В зависимост от вида на кривогледството и причината довела до него лечението може да бъде:
•  ОЧИЛА – спомагат за по-ясното фокусиране на предметите и допринасят за изправянето на очите;
•  ОПЕРАЦИЯ – постига се равновесие между по-силно и по-слабо действащите очни мускули.
При всеки индивидуален случай детето трябва да се консултира със специалист по кривогледство, който въз основа на редица правила и собствен опит решава конкретно кога е по-добре да се оперира и кога да се лекува с очила. В редица случаи едното не изключва другото.

Кривогледство - съдружно и паралитично

Определение
Съдружното кривогледство представлява изразено отклонение на едното око при запазен нервно-мускулен апарат. То се появява в детска възраст (1-3 години). Отклонението на окото може да не е постоянно, но то обикновено предшествува трайното кривогледство.
Съдружното кривогледство се отличава от паралитичното по някои особености:
1. Изследвани двете очи поотделно имат напълно запазена подвижност; 2. Ъгълът на кривене е винаги еднакъв независимо от посоката на погледа;
3.Ако закрием здравото око, то ъгълът на отклонение е равен на ъгълът на отклонение на здравото око; 4. Липсва двоене на образите, световъртеж, лъжлива локализация на предметите в пространството, няма и компенсаторно наклоняване на главата за избягване на двойни образи.

Клинична картина
Причините за появата на съдружно кривогледство са различни. На първо място са нарушенията в пречупвателната способност на очите (далекогледство и късогледство), които променят относителното съответствие между акомодацията и физиологичната конвергенция (събиране на зрителните оси). Значение имат вроденото намаление на зрението, придружено от мускулно неравновесие, както и някои анатомични особености на очницата и вътрешните очни мускули. Когато кривогледото око се отклони веднъж от нормалното положение, то не фиксира вече с анатомичната си фиксационна точка, намираща се върху ретината. Затова зрителната острота на отклоненото око силно намалява (амблиопия).

Лечението на съдружното кривогледство е сложно и продължително. На първия етап се полагат грижи за възтановяване на зрителната острота на засегнатото око. Предписват се очила с корекционни стъкла и се провеждат упражнения със закриване на здравото око. Това е т. нар. преоптично лечение. След като се възтанови зрителната острота се създават условия за развитие на двуочното зрение и се провежда т.н. ортоптично лечение. Когато ъгълът на отклонение на окото е голям, тогава мускулното равновесие се възтановява по оперативен начин. При малки деца лечението на съдружното кривогледство трябва да започне възможно най-рано (най-късно до 3-годишна възнраст) и да се провежда упорито и продъл жително. След 14-годишна възраст лечение на намалена зрителна острота е почти невъзможно. Тогава се прилага оперативно лечение за изправяне на очните оси, но функционално излекуване на кривогледството не е възможно.

Паралитичното кривогледство се характеризира със следните белези:
1. Подвижността на очната ябълка на кривогледото око е ограничена в зоната на действие на засегнатия мускул;
2. Ъгълът на кривенето се увеличава по посока на парализирания мускул;
3. При опит да се фиксира предмет със засегнатото око болният отклонява здравото си око много повече, отколкото е било отклонено кривогледото око;
4. Когато гледат само със засегнатото око, болните се оплакват от двоене на образите (диплопия), световъртеж и неправилно локализиране на предметите в пространството;
5. При паралитично кривогледство главата е в компенсаторно положение, за да може да се избегне двойното виждане.
Най-чести са парализите на страничните прави мускули и на горния кос мускул. Парализите се дължат на интоксикация, възпаление, кръвоизлив, травма, инфекция и тумори в областта на ядрата или по хода на черепно-мозъчните нерви, които инервират външните мускули на окото.

Лечението на паралитичното кривогледство е насочено към възтановяване на функцията на засегнатите нерви и мускули. След като се установи, че това е невъзможно, се извършва оперативно изправяне на очните оси.